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工傷保險目錄外的費用誰承擔

在線問法 時間: 2024.02.15
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未經用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意,定點醫療機構在治療工傷人員時,擅自使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍的醫療費用,由定點醫療機構承擔,工傷人員確因搶救需要發生超出國家和本市工傷保險藥品目錄的工傷醫療費用,由治療工傷的定點醫療機構出具證明并加蓋公章,報社保經辦機構核準后,由工傷保險基金支付,超出工傷保險范圍內的費用誰承擔經用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意工傷保險目錄外的費用誰承擔,定點醫療機構在治療工傷人員時工傷保險目錄外的費用誰承擔,使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍工傷保險目錄外的費用誰承擔的醫療費用,由用人單位或工傷人員承擔。
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工傷以外的費用由誰出

工傷以外工傷保險目錄外的費用誰承擔 的費用由用人單位來支付。法律并沒有規定醫保范圍以外的醫療費由誰承擔工傷保險目錄外的費用誰承擔 ,但根據法理來說工傷保險目錄外的費用誰承擔 ,應該是用人單位承擔。有關工傷醫療待遇外的費用情況工傷保險目錄外的費用誰承擔 ,一般包括無法由工傷保險報銷的相關費用工傷保險目錄外的費用誰承擔 ,具體情況可以根據醫療機構的相關認定情況來進行處理,涉及主觀期工傷保險無法進行保險報銷的費用,一般必須由用人單位進行承擔。

《工傷保險條例》第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發原待遇,按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。

超出工傷保險范圍內的費用誰承擔

經用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意工傷保險目錄外的費用誰承擔 ,定點醫療機構在治療工傷人員時工傷保險目錄外的費用誰承擔 ,使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍工傷保險目錄外的費用誰承擔 的醫療費用,由用人單位或工傷人員承擔。

未經用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意,定點醫療機構在治療工傷人員時,擅自使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍的醫療費用,由定點醫療機構承擔。

工傷人員確因搶救需要發生超出國家和本市工傷保險藥品目錄的工傷醫療費用,由治療工傷的定點醫療機構出具證明并加蓋公章,報社保經辦機構核準后,由工傷保險基金支付。

法律依據:

《中華人民共和國社會保險法》

第三十八條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付工傷保險目錄外的費用誰承擔 :

(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理的,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;

(九)勞動能力鑒定費。

第三十九條 因工傷發生的下列費用,按照國家規定由用人單位支付:

(一)治療工傷期間的工資福利;

(二)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

(三)終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。

第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。

從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規定追償。

超出工傷保險報銷范圍的醫療費由誰承擔

法律分析:該部分費用應由用人單位承擔。 理由:

1、《勞動保險條例》(1953年政務院修正公布)第十二條規定:工人與職員因工負傷工傷保險目錄外的費用誰承擔 ,其全部診療費、藥費、住院費、住院時工傷保險目錄外的費用誰承擔 的膳費與就醫路費工傷保險目錄外的費用誰承擔 ,均由企業行政方面或資方負擔。該條例作為工傷保險目錄外的費用誰承擔 我國第一部保險條例工傷保險目錄外的費用誰承擔 ,確立一個基本原則,就是職工不承擔任何醫療費。目前該條例并未明文宣告失效。

2、勞動部《企業職工工傷保險試行辦法》(勞部發〔1996〕266號)第十七條工傷職工治療工傷或職業病所需的掛號費、住院費、醫療費、藥費、就醫路費全額報銷。這個部門規章雖然已經失效,但其規定精神與上述1953年的勞動保險條例一致,仍然是職工不負擔醫療費。

3、《工傷保險條例》(2004年1月1日施行)第二十九條規定,治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。。該條例只規定了所需要費用符合目錄的,從工傷基金支付,但沒有規定不符合目錄的,由誰承擔。所以可以認定這是工傷保險條例的一個法律漏洞。但絕不能因為工傷保險條例沒有明文規定由用人單位承擔,所以認定職工的請求沒有法律依據。因為前文已述,1953年勞動保險條例尚未完全失效。

法律依據:《工傷保險條例》 第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

工傷醫藥費不在報銷范圍的由誰承擔

工傷醫療費不能報銷部分不是就不能在進行其他方式工傷保險目錄外的費用誰承擔 的報銷,發生工傷的勞動者千萬不要為此擔憂,除了在工傷保險中的規定之外,工傷保險基金,勞動者的用人單位,醫療機構都會承擔一部分,雖然各省市的相關規定不盡相同。工傷職工在這些機構和保險承擔之后的數額一般都比較少。

《工傷保險條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,享受工傷醫療待遇。職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。《中華人民共和國勞動保險條例》第十二條因工負傷、殘廢待遇的規定工傷保險目錄外的費用誰承擔 :甲、工人與職員因工負傷,應在該企業醫療所、醫院或特約醫院醫治。如該企業醫療所、醫院或特約醫院無法治療時,應由該企業行政方面或資方轉送其他醫院醫治。其全部診療費、藥費、住院費、住院時的膳費與就醫路費,均由企業行政方面或資方負擔。在醫療期間,工資照發。乙、工人與職員因工負傷確定為殘廢時,按下列情況,由勞動保險基金項下按月付給因工殘廢撫恤費或因工殘廢補助費工傷保險目錄外的費用誰承擔 :一、完全喪失勞動力不能工作退職后,飲食起居需人扶助者,其因工殘廢撫恤費的數額為本人工資百分之七十五,付至死亡時止。二、完全喪失勞動力不能工作退職后,飲食起居不需人扶助者,其因工殘廢撫恤費的數額為本人工資百分之六十,付至恢復勞動力或死亡時止。勞動力恢復后應由企業行政方面或資方給予適當工作。三、部分喪失勞動力尚能工作者,應由企業行政方面或資方分配適當工作,并由勞動保險基金項下,按其殘廢后喪失勞動力的程度,付給因工殘廢補助費,其數額為殘廢前本人工資的百分之十至三十,但與殘廢后復工時的工資合計不得超過殘廢前本人工資。詳細辦法在實施細則中規定之。丙、工人與職員因工負傷而致殘廢者,其殘廢狀況的確定與變更,由殘廢審查委員會審定。詳細辦法在實施細則中規定之。

工傷保險的費用由企業還是個人承擔

職工受到事故傷害至被認定為工傷前發生工傷保險目錄外的費用誰承擔 的救治醫療費用工傷保險目錄外的費用誰承擔 ,由用人單位墊付。工傷認定后,符合工傷保險診療項目目錄、工傷藥品目錄和工傷住院服務標準的醫療費用,由工傷保險經辦機構報銷。職工治療工傷發生的醫療費用,不屬于工傷保險基金支付范圍的,由用人單位和工傷職工各承擔50%。

法律依據工傷保險目錄外的費用誰承擔 :

《工傷保險條例》

第十條用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

第十一條工傷保險基金在直轄市和設區的市實行全市統籌,其他地區的統籌層次由省、自治區人民政府確定。跨地區、生產流動性較大的行業,可以采取相對集中的方式異地參加統籌地區的工傷保險。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同有關行業的主管部門制定。

第十二條工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,用于本條例規定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發放獎金,或者挪作其他用途。

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