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居民醫保意外傷害險賠償范圍

在線問法 時間: 2024.04.04
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许瑞林律师 13811432784
中国人民大学法学学士,元甲金牌主播,具有深厚的法律知识功底,擅长处理交通事故、人身损害重大疑难复杂案件。从事法律行业多年,积累了丰富的伤残鉴定知识和理赔成功经验,和解与诉讼相结合,帮助1000+位伤者获得高额赔偿款,获得当事人赠送锦旗200+面!
城鎮居民醫保卡意外傷害能報銷嗎?

可以

城鎮居民醫療保險可以報銷因意外事故產生居民醫保意外傷害險賠償范圍 的醫療費用居民醫保意外傷害險賠償范圍 ,但意外傷害包括意外死亡和意外殘疾的給付責任不在報銷范圍內。

根據城鎮居民醫療保險的范圍,我們可以清楚的知道城鎮居民醫療保險可以報銷因意外事故產生的醫療費用,但意外傷害包括意外死亡和意外殘疾的給付責任,這類報銷不屬于城鎮居民醫療保險報銷范圍。

除了上面說到的意外死亡和意外殘疾的給付責任外,以下這些情況,城鎮居民醫療保險也是不給報銷的居民醫保意外傷害險賠償范圍 :

1、自購藥品的;

2、應當從工傷保險基金中支付的;

3、應當由第三人負擔的;

4、應當由公共衛生負擔的;

5、到境外就醫的;

6、其居民醫保意外傷害險賠償范圍 他法律法規規定的基金不予報銷的情形。

另外工傷、職業病、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫療事故、美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫療保險基金支付范圍的費用。

城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫療保險制度。它是繼城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度推行后,黨中央、國務院進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題,不斷完善醫療保障制度的重大舉措。

一是意外醫療:參保人發生的6000元以下的醫療費用,報銷比例為70%。6000元以上的住院醫療費用,報銷比例為80%,最高支付限額為35萬元。

二是意外傷殘:因意外導致身體殘疾的,視具體情況給予一次性補助,具體標準為,經鑒定傷殘等級為4級的,補助2萬元;傷殘等級為3級的,補助2.5萬元;傷殘等級為2級的,補助3萬元;傷殘等級為1級的,補助3.5萬元。

三是意外身故:因意外導致死亡的,一次性補助5萬元。

醫保意外傷害報銷范圍

意外傷害醫療保險指居民醫保意外傷害險賠償范圍 的是保障因意外傷害導致治療產生的醫療費居民醫保意外傷害險賠償范圍 ,包括了意外門診和意外住院產生的費用居民醫保意外傷害險賠償范圍 ,按照合同約定進行報銷。

2、意外醫療險保額從幾千到幾萬不等居民醫保意外傷害險賠償范圍 ,也有保額高達幾十萬的意外醫療險居民醫保意外傷害險賠償范圍 ,具體是看投保的哪一款產品,涵蓋了因意外導致的住院費用、門診費和手術費相關的醫療費。

3、意外醫療險報銷方式有限制社保范圍內和不限社保范圍內報銷兩種。若屬于限制社保報銷的話,只能報銷醫保目錄范圍內的費用,超過醫保目錄范圍的費用需要患者自付的。若屬于不限社保報銷的話,相當于社保范圍內外的費用都可以報銷,報銷的更多,具體報銷比例可以看產品條款規定。

4、大部分意外醫療險是沒有免賠額,或者是低免賠額,常見的是有100元的免賠。

5、意外住院津貼保障,大部分是按100元/天或200元/天,具體看產品規定,根據實際住院天數來進行給付的,最高給付天數有限制,常見的是180天。

請問醫療保險意外險的理賠范圍有哪些?

意外醫療保險主要是指被保險人在保障期內因意外發生的合理醫療費用的保險。一般情況下居民醫保意外傷害險賠償范圍 ,意外醫療保險以附加保險的形式存在。目前居民醫保意外傷害險賠償范圍 ,市場上銷售的常見意外傷害保險將增加意外醫療保險。意外傷害往往產生治療費用,為了減輕人們的負擔,為人們提供相應的意外保護,意外醫療保險應運而生。現在意外醫療保險在我們的生活中很普遍。它包括意外傷害、意外醫療等。對于普通人來說,這個保險真的很有意義。

意外醫療保險的理賠范圍一般包括意外傷害(意外死亡、殘疾、燒傷)、意外醫療治療(醫生診斷、處方、手術費、救護車費、住院費、x光檢查、護理、醫療用品等在醫院發生的費用)、住院、手術費用補償。當然,不同的意外險產品有不同的條款和條件,報銷也會有所不同。意外醫療保險只包括意外事故引起的醫療費用,其他的則包括因疾病引起的住院費用。醫療費用這個,假如遇到意外致殘,一般在醫療期間可以取得住院費用,醫療費用等相關費用報銷。而部分增值保險還可以享受家庭的住院補貼,住院費用的補貼在每天100元左右。

事故醫療保險賠償符合條件的,事故的發生必須是突發性的,即人體受到暴力和突然侵入所造成的傷害,而傷害的原因與結果之間存在直接的瞬時關系。事故的發生必須是無意的,即不可抗力事故造成的損害是當事人沒有預見到的,不是自己的意志造成的,損害的結果是無法預測的。意外事故的發生一定是外部的,即傷害的原因是被保險人自身以外的因素作用所致。事故的發生必須是非疾病性的,即損害的原因不是由投保人自身的因素或疾病引起的。

意外醫療保險的保險范圍就是這樣的,意外醫療保險在我們現在的生活中是很常見的,它的保險范圍有意外傷害、意外醫療等,對于普通人來說,還需要購買一個。目前,市場上絕大多數的意外醫療保險都有較高的索賠和報銷比例。實際扣除費用為100元,剩余費用的90%已報銷。而且,免賠額是100%。保險公司在計算賠償款支付額時首先扣除預算外費用,然后再按相關比例或限制計算。

意外險包括哪些范圍,理賠多少

意外險保障項目包括死亡給付、殘疾給付、醫療給付和停工給付。需要注意居民醫保意外傷害險賠償范圍 的是居民醫保意外傷害險賠償范圍 ,這里指的意外傷害的必須是人體的傷害居民醫保意外傷害險賠償范圍 ,人工裝置以代替人體功能的假肢、假眼、假牙等,不是人身天然軀體的組成部分,不能作為保險對象。 理賠多少要看合同,主要看理賠條件、保額。

一、意外傷害必須符合以下要件:

1、外來因素造成的,是指由于被保險人身體外部原因造成的事故,如車禍、被歹徒襲擊、溺水、食物中毒等。

2、突發的,指在瞬間造成的事故,沒有較長的過程,如落水、觸電、跌落等。而職業病是由于傷害逐步形成的,而且是可以預見和預防的,故不屬于意外事故。

3、意外發生的,指被保險人未預料到和非本意的事故,如飛機墜毀等,另有一些事故雖然可以預見或避免,但由于無法抗拒或履行職責不得回避,也應列入“意外”范圍,如輪船著大火被迫跳海逃生,見義勇為與歹徒搏斗而負傷等。

4、非疾病的,疾病所致傷害,雖不是本人事先所能預料的,但它是人體自身產生的結果,不屬于意外事故。如腦溢血發作不省人事。

5、身體受到傷害,意外傷害的對象必須是被保險人的身體所屬部位,且傷害事實成立(如:雖觸電但未傷及身體,則屬傷害事實不成立)。

二、賠償標準

(一)意外傷害:

1.突發急性病身故、意外身故或殘疾、意外燒傷按照條款有關規定執行居民醫保意外傷害險賠償范圍 ;

2.身故處理費用:按照被保險人身故地喪葬費標準賠償。因民族、宗教等特殊原因,被保險人身故后確需全尸遣返而發生的遺體儲藏費、包機等費用也可包括在內。

(二)因意外傷害治療發生的費用:

被保險人在保險期間內因突發急性病或遭受意外傷害而在保險人指定或認可的醫療機構治療所發生的,保險人對被保險人因治療發生的符合本保險單簽發地政府基本醫療保險管理規定的合理且必要的費用,包括如下項目:

1.治療費:指治療期間發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的治療費、診療費、注射費、輸液費、輸氧費。

2.檢查費:指治療期阿發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的檢查、檢驗、化驗(包括試劑費)和攝片費用。

3.手術費:指治療期間發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的手術費用,包括手術費、麻醉費、材料費。

4.藥費:指治療期間發生的符合當地《基本醫療保險藥品目錄》范圍內的藥品費用。

5.護理費:指治療期間發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的等級護理費。

6.床位費:指治療期問發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的病床住院床位置。

7.輸血材料費:指治療期間發生的附和當地基本醫療保險范圍規定的血液制品費用。包括全血漿、紅細胞懸液、單采血小板、濃縮白細胞、濃縮血小板、洗滌紅細胞。

8.院外專家會診費:指治療期間因病情需要,由醫療機構同意并邀請外院專家進行會診的費用。其居民醫保意外傷害險賠償范圍 他合且必要的費用。

9.因意外傷害發生的其他相關費用

意外險一般包括旅游意外險、人身意外險、交通意外險、團體意外險、航空意外險等各種保險。而意外傷害保險賠償標準則因不同的險種有不同的規定。

意外醫療保險范圍一般包含哪些?

意外醫療保險主要是針對意外事故造成的意外醫療進行保障的。也就是說,只要是因意外導致的門急診費用、住院費用、住院津貼等,都在意外醫療保險的保障范圍內,都可以得到賠付。

那么,意外醫療保險和普通的醫療險有什么區別呢?有居民醫保意外傷害險賠償范圍 了意外醫療保險,還需要買普通的醫療險嗎?

1、保障范圍不同

雖然醫療險和意外醫療險對醫療都有保障,但是前者對疾病產生的醫療費用有保障,而后者則沒有。

2、應對的風險不同

普通的醫療險主要是報銷醫療費用的,應對的是疾病風險,是社保的重要補充。

意外醫療保險應對意外風險,它對意外的定義必須滿足4個條件居民醫保意外傷害險賠償范圍 :非疾病的、突發的、外來的、非本意的,4者缺一不可。

總的來說,兩者屬于不同的險種,它們側重的保障內容也不同,普通的醫療險可以應對疾病風險,意外醫療保險應對意外風險,所以需要搭配起來使用,起到互補作用。

想要了解如何購買意外險,可以參考這篇:第一次買意外險,這些挑選技巧不會你就吃虧了!

以上就是意外醫療保障的內容,如果你還有哪里不懂的,可以掃一掃下方二維碼,關注專心保!我們將以專業的知識,客觀、中立、熱情的態度,為您解答任何有關保險的疑惑,讓買保險不再困難!

意外險的賠付標準

一、意外傷害

1、突發急性病身故、意外身故或殘疾、意外燒傷按照條款有關規定執行;

2、身故處理費用:按照被保險人身故地喪葬費標準賠償。因民族、宗教等特殊原因居民醫保意外傷害險賠償范圍 ,被保險人身故后確需全尸遣返而發生居民醫保意外傷害險賠償范圍 的遺體儲藏費、包機等費用也可包括在內。

二、因意外傷害治療發生的費用:

被保險人在保險期間內因突發急性病或遭受意外傷害而在保險人指定或認可的醫療機構治療所發生的,保險人對被保險人因治療發生的符合本保險單簽發地政府基本醫療保險管理規定的合理且必要的費用,包括如下項目:

1、治療費:指治療期間發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的治療費、診療費、注射費、輸液費、輸氧費。

2、檢查費:指治療期阿發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的檢查、檢驗、化驗(包括試劑費)和攝片費用。

3、手術費:指治療期間發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的手術費用,包括手術費、麻醉費、材料費。

4、藥費:指治療期間發生的符合當地《基本醫療保險藥品目錄》范圍內的藥品費用。

5、護理費:指治療期間發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的等級護理費。

6、床位費:指治療期問發生的符合當地基本醫療保險范圍規定的病床住院床位置。

7、輸血材料費:指治療期間發生的附和當地基本醫療保險范圍規定的血液制品費用。包括全血漿、紅細胞懸液、單采血小板、濃縮白細胞、濃縮血小板、洗滌紅細胞。

8、院外專家會診費:指治療期間因病情需要,由醫療機構同意并邀請外院專家進行會診的費用。

9、其居民醫保意外傷害險賠償范圍 他合且必要的費用。

三、意外傷害保險賠償標準

被保險人在保險期間內因突發急性病或遭受意外傷害而發生的其他相關費用,包括如下項目:

1、交通費:指為搶救生命而發生的救護車輛費用及醫院轉診過程中的用車費用。

2、誤工費:指被保險人因突發急性病或遭受意外傷害事故在保險人指定或認可的醫療機構住院治療,保險人按照保險單所在的醫療補充保險金額×0.5%/天的標準和被保險人的十級住院天數給付誤工費。

3、近親屬探望交通費、食宿費:指被保險人連續住院三天(不含三天)以上或死亡,其一名隨行或一名前往探望的親友的額外食宿費和交通費。其中食宿費每天不超過人民幣200元,交通應乘坐公共交通工具。

4、隨行未成年人或長著的送返費用:指被保險人連續住院3天(不含三天)以上或死亡,其隨行未成年的人或長者因無法照料確需送返遠距住地而發生的交通費用,具體標準同本條第三項。

5、旅行社人員和醫護人員前往處理的交通、食宿費用:被保險人重傷或身故,2明旅行社人員(境內)或1名旅行社人員(境外)和1名醫護人員(境外、視被保險人受傷的具體情況決定是否前往)的食宿、交通費用,具體標準同本條第三項。

6、行程延遲需支出的合理且必要的費用:指因發生保險事故導致原有行程被迫延遲而需指出的額外的食宿、交通費用,具體標準同本條第三項。

意外傷害保險賠償標準規定得十分詳細,購買的意外險險種不同,賠償標準也不同,在被保險人受到意外傷害時,要保存好在醫院治療時的費用收據,在治療期間的誤工費、交通費等等費用也可以保險公司報銷,在購買意外傷害保險的時候要選擇適合自己的險種。

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