寫明原被告信息、具體明確交通事故訴訟請求 的 訴訟 請求、事實和理由、受理法院信息等內容交通事故訴訟請求 ，然后起訴人簽字交通事故訴訟請求 ，署上日期即可。 可參考以下范文交通事故訴訟請求 ： 原告：___，漢族，1_年_月_日出生，__人。現住__。電話：___ 被告：___，漢族， 身份證 號：___，__人。電話：___ 被告：___，漢族，身份證號：___，住__。 被告：__財產保險 股份有限公司 。電話：__ 法定代表人： __ 職務：___ 地址：___。 案由：機動車 交通事故責任 糾紛 訴訟請求： 一、請求依法判令被告賠償原告因道路 交通事故 致人 傷殘 的各項損失共計_____元人民幣。 二、本案 訴訟費 及其交通事故訴訟請求 他費用全部由被告承擔。 事實及理由： ___年_月_日_時_分許，被告___駕駛冀F___轎車沿朝陽南大街中華聯合財產保險股份有限公司門前道路由北向南行駛時與行人___(原告)發生交通事故，至原告___受傷。___市公安局交警支隊三大隊認定，被告___違反了___ 經___市第二醫院診斷為左踝關節骨折-脫位(旋前-外旋Ⅳ°)。后經___市道路事故 傷殘鑒定 委員會評定為 十級傷殘 ，左下肢功能喪失10%以上。兩次手術過后，患足仍不可負重，需繼續治療。可見，被告的行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了 人身損害 和經濟損失，造成損失包括 醫療費 _元，被告___已支付_元;誤工費_元; 護理費 _元;住院伙食補助費_;營養費_元;輪椅_元;便座、復印、行軍床_元;鑒定費_元; 傷殘賠償 金_元;二次手術費_;交通費_元;被 扶養 人生活費_元; 精神損失費 _萬元， 共計___元人民幣。 綜上，被告之行為給原告造成的不僅僅是身體的傷害，更帶來了巨大的經濟和精神負擔，為維護原告的合法權益，特依據《道路交通安全法》、《 民事訴訟法 》之規定，向人民法院提起訴訟，敬請貴院依法審理，判如所請! 此 致 __人民法院 具狀人： __年_月_日 《 民法典 》第一千二百零八條，機動車發生交通事故造成損害的，依照道路交通安全法律和本法的有關規定承擔賠償責任。

解答交通事故訴訟申請流程為如果身體受到損害需要追償交通事故訴訟請求 的交通事故訴訟請求 ，應當在事故發生之日起1年以內向人民法院提起訴訟。交通事故訴訟申請書要寫清楚原告和被告的基本信息；訴訟請求；事實與理由，具體詳情要寫清楚；具狀人和日期。法律依據《民事訴訟法》第一百一十九條起訴必須符合下列條件交通事故訴訟請求 ：（一）原告是與本案有直接利害關系的公民、法人和其他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求和事實、理由；（四）屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。

交通事故起訴狀【篇一】

上訴人(原審被告)交通事故訴訟請求 ：xxx，男，x年x月x日出生，漢族，住xxxxxx。 被上訴人(原審原告)：xxx，女，x年x月x日出生，漢族，住xxxxxx。

被上訴人(原審被告)：xxx財產保險股份有限公司xxx支公司，住所地：xxxxxx。

負責人：xxx，該公司經理。

上訴人因與被上訴人機動車交通事故責任糾紛一案，不服xxx人民法院二〇一二年x月x日 [2012]xxx民初字第xxx號民事判決，現依法提出上訴。

上訴請求：

1、請求二審法院依法撤銷[2012]xxx民初字第xxx號民事判決。

2、請求二審法院在查清事實的基礎上，依法改判。

3、請求二審法院判決被上訴人承擔本案的全部訴訟費用。

上訴理由：

一、原審法院認定事實錯誤。

1、原審法院對被上訴人xxx誤工事實認定及證據的采納錯誤。 被上訴人xxx為女性已年逾65歲，并且已經身患xxx病和xxx等多種疾病，在原審時也未能提出具有勞動能力和相應收入的有效證明，因此原審法院采信被上訴人xxx關于誤工情況的證據是錯誤的。

2、原審法院對被上訴人xxx因交通事故受到的醫療費損失認定錯誤。

被上訴人xxx本身已經身患xxx病和xx等多種疾病，其住院治療用藥只是部分用于治療交通事故所受傷害，且被上訴人xxx僅提供醫療費收據而未提供結算發票和全部用藥清單等，因此原審法院認定被上訴人xxx因交通事故受到的醫療費損失達xxxxxx元并判決上訴

人承擔xxxxxx元是錯誤的。

3、原審法院對被上訴人xxx后續治療費認定錯誤。

據悉，被上訴人xxx因自身原因已經去世，根本不會發生x年后更換假肢等后續治療費用的情況，因此原審法院認定上訴人承擔后續治療費xxxxx元是錯誤的。

二、原審法院適用法律存在錯誤。

原審法院根據被上訴人xx財產保險股份有限公司xx支公司提供的《電話營銷專用機動車輛保險條款》(以下簡稱《保險條款》)中的

第三條第(二)項單方責任免除條款，認定該保險人在商業第三者責任險范圍內不負賠償責任，而該單方責任免除條款是加重被保險人責任而排除被保險人主要權利、免除保險人責任的格式條款，被上訴人xx保險xx支公司沒有采取合理的方式提示上訴人注意該條款，更沒有向上訴人給予說明，直到本案一審開庭審理時，被上訴人xx保險xx支公司當庭陳述條款時上訴人才注意到該條款。《中華人民共和國合同法》(以下簡稱《合同法》)第三十九條第一款規定“采用格式條款訂立合同的，提供格式條款的一方應當遵循公平原則確定當事人之間的權利和義務，并采取合理的方式提請對方注意免除或者限制其責任的條款，按照對方的要求，對該條款予以說明。”然而無證據表明被上訴人xx保險xx支公司對于《保險條款》第三條第(二)項免責條款以合理的方式提請上訴人注意。且被上訴人xx保險xx支公司亦未就該條款向上訴人明確說明。依照《中華人民共和國保險法》第十九條規定，(第十九條 采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的下列條款無效：(一)免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的;(二)排除投保人、被保險人或者受益人依法享有的`權利的。)該條款不產生效力。《合同法》第四十條規定“格式條款具有本法第五十二條和第五十三條規定的情形，或者提供格式條款一方免除其責任、加重對方責任、排除對方主要權利的，該條款無效。”被上訴人xx保險xx支公司提供的保險合同是格式合同(格

式條款)，且其中《保險條款》第三條第(二)項條款，屬免除其責任條款，并且有加重上訴人責任、排除交通事故訴訟請求 了上訴人的主要權利。據此，《保險條款》第三條第(二)項違反交通事故訴訟請求 了《合同法》第四十條的規定，應依法認定該條款無效。由于上訴人已按所承保的險種繳納交通事故訴訟請求 了保險費，履行了保險合同約定的義務，根據權利義務相一致原則，上訴人履行了承保義務，其亦應享有保險合同約定的保險車輛發生交通事故后獲得賠償的權利。總之，被上訴人xx保險xx支公司對交通事故應按約定承擔賠償責任。

綜上所述，原審法院在認定事實和適用法律上均有錯誤，進而導致賠償責任的分配承擔錯誤、判決結果嚴重錯誤，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十七第一款、第一百五十三條第一款第二項和第三項之規定，特訴至貴院,請求依法撤銷原審裁判后改判，改判為被上訴人xx財產保險股份有限公司xx支公司在交強險和商業第三者責任險范圍內給予被上訴人xxx合理的賠償。

此致

xx市中級人民法院

上訴人：xxx

簽名：

20xx年x月x日

交通事故起訴狀【篇二】

原告：張×，女，漢族，生于 1954年 3 月25 日，原在××有限公司工作

住址：××路××花苑41號101室，電話：×××××

被告：胡×，男，漢族，上海××有限公司駕駛員

被告：上海××有限公司

法定代表人：李×

住所：上海市××路**號

郵編：200030 電話： ××××

訴訟請求：

一、賠償原告截止起訴前的醫療費、護理費、住院伙食補助費、誤工費、交通費、營養費、殘疾用具費、復印費、鑒定費、鑒證費等合計59494.62元;;(附清單)

二、判令被告向原告支付精神損害賠償費： 20000元;

三、賠償原告助動車損失費： 5000 元;

四、律師代理費4000元由被告承擔;

五、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由：

2003年4月 1日下午1：15 ，當原告在上班途中，騎助動車正常行經××路、××路路口時，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為滬A*×××××)右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴重損壞。事故發生后原告被送往市六人民醫院，經門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經××公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任(見證據1)。原告又于2003年12月18日，經上海市道路交通事故鑒定中心傷殘評定，確認 “路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導功能障礙，屬十級傷殘” (見證據2)。又于2004年7月30日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。

原告臚腦受傷，市六人民醫院于2003年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應住院手術檢查，但由于住院手術檢查費用高達1萬余元，且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下，原告不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據4)。現已造成原告留有后遺癥，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失5000元。

綜上所述，原告認為：被告的行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

上海市**區人民法院

原告：

(簽名)

20xx年 月 日

發生交通事故導致人身損害或財產損失交通事故訴訟請求 的交通事故訴訟請求 ，可以協商進行民事賠償交通事故訴訟請求 ，協商不成交通事故訴訟請求 的，只能通過訴訟解決。提起民事訴訟時，訴訟請求主要包括要求對方賠償各種損失總計多少數額，要求對方承擔鑒定費等，要求對方承擔全部訴訟費用。

交通事故起訴狀格式

應當寫一份民事起訴狀交通事故訴訟請求 ，將車主和開車的人為被告，要求兩人承擔連地賠償責任。具體格式為交通事故訴訟請求 ：

民事起訴狀

原告：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址、聯系方式。

被告：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業、住址、聯系方式。

請求事項：（寫明向法院起訴所要達到的目的）。

事實和理由：（寫明起訴或提出主張的事實依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯系地址）。

此致

××××人民法院

具狀人：（簽名按手印）

××××年×月×日

附：1.本訴狀副本×份（按被告人數確定）；

2.證據××份；

3.其他材料××份。

交通事故起訴狀 （一）

起訴狀原告：張×，男，漢族，生于 年 3 月25 日，原在××有限公司工作

住址：××路××花苑41號101室，電話：×××××

被告：胡×，男，漢族，××有限公司駕駛員

被告：×有限公司

法定代表人：李×

住所×× 路**號

郵編：200030

電話： ××××

訴訟請求：

一、賠償原告截止起訴前的醫療費、護理費、住院伙食補助費、誤工費、交通費、營養費、殘疾用具費、復印費、鑒定費、鑒證費等合計59494.62元；；（附清單）

二、判令被告向原告支付精神損害賠償費： 20000元；

三、賠償原告助動車損失費： 5000 元；

四、律師代理費0000元由被告承擔；

五、本案訴訟費由被告承擔。

事實與理由：

2003年4月 1日下午1：15 ，當原告在上班途中，騎助動車正常行經××路、××路路口時，遭遇被告胡×駕駛的小客車（牌號為滬A*×××××）右轉彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴重損壞。事故發生后原告被送往市六人民醫院，經門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經××公安分局交巡警支隊認定，被告對上述事故承擔全部責任，原告無責任（見證據1）。原告又于2003年12月18日，經上海市道路交通事故鑒定中心傷殘評定，確認 “路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導功能障礙，屬十級傷殘” （見證據2）。又于2004年7月30日，雙方不能達成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。

原告臚腦受傷，市六人民醫院于2003年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應住院手術檢查，但由于住院手術檢查費用高達1萬余元，且當時原告經濟窘迫而被告拒絕作任何賠償的情況下，原告不得不放棄了住院手術治療的機會（見證據4）。現已造成原告留有后遺癥，經常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務，現已造成助動車報廢，使原告經濟損失5000元。

綜上所述，原告認為：被告的行為顯然構成對原告的侵權，并且直接給原告造成了人身損害和經濟損失，據此，原告為維護自身合法權益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。

此致

**區人民法院

具狀人：

（簽名）

2009年 月 日

交通事故起訴狀 （二）

原告：張##，男，19##年3月26日出生，漢族

住址：北京市東城區東直門##小區#樓##號

電話：138########

被告：林##，男，37歲，漢族

住址：北京市海淀區##條##號

電話：138########

案由：道路交通事故人身損害賠償糾紛

訴訟請求：

1、請求法院判令被告賠償原告醫療費#####元，二次手術費##萬元，殘疾器具費##元，護理費##元，伙食補助費##元，交通費##7元，營養費##元；

2、請求法院判令被告賠償原告精神損害撫慰金10000元；

以上1~2項共計1#####元

3、請求法院判令被告承擔本案的全部訴訟費用。

事實與理由：

2005年#月#日#時##分，原告與被告在北京市西城區###街4#號門前人行橫道處發生交通事故。原告當時依法在人行橫道內由北向南橫過道路，被告則駕駛小型客車（車牌號：京H####）由東向西行駛并將原告撞倒，造成原告受傷，受傷后被送往北京大學第一醫院進行搶救。( )原告被診斷為“##骨折、右鎖骨骨折、頭皮裂傷”，住院##天，出院后一周突然出現言語含混，多睡并難以喚醒，原告家屬急送原告到中國人民解放軍北京軍區總醫院救治。經診斷為“1、左額頂慢性硬膜下血腫；2、右鎖骨骨折及左雙踝骨折切開復位內固定術后”，住院##天。期間，被告支付過3000元后，就不再負擔原告因傷所發生的費用。

根據北京市公安局公安交通管理局西城交通支隊作出的`第##號交通事故認定書，被告對此次交通事故負全部責任。

由于被告的過錯發生了此次交通事故，給無辜的原告帶來了經濟上和精神上的巨大損失。為維護原告的合法權益，現依據《中華人民共和國民事訴訟法》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律的有關規定，特訴至貴院，請求法院判 原告的上列訴訟請求。

此致

北京市##區人民法院

具狀人：

200#年 月 日