職工工傷待遇申請書應當寫明下列事項：

1、標題為“工傷賠償申請書”；

2、寫明申請人和被申請人（用人單位）的基本信息；

3、簡要寫明工傷發生的基本情況；

4、列明申請賠償的費用；

5、申請人親自并注明日期。

【法律依據】

《工傷保險條例》第三十條第一款至第三款

職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療員工工傷工資申請書怎么寫 ，享受工傷醫療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫員工工傷工資申請書怎么寫 ，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。

對于受工傷影響員工工傷工資申請書怎么寫 的勞動者來說員工工傷工資申請書怎么寫 ，工傷的賠償金無疑是一比非常重要的補償金員工工傷工資申請書怎么寫 ，該補償金能保證工傷員工的生活狀況。那么受工傷后是需要書寫工傷賠償的申請書的員工工傷工資申請書怎么寫 ，那么工傷賠償申請書要怎么寫呢?讓華律網小編幫您科普一下。

工傷賠償申請書范文員工工傷工資申請書怎么寫 ：

申請人:陳某，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

被申請人:xxxxxxx公司.

法定代表人:xxxx

委托代理人：有無都可

請求事項:依法認定申請人xxxxx的受傷為工傷.

事實及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中,因xxxxx導致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請人陳xx受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.

此致

xxxxxx勞動和社會保障局

申請人:xxx

二oox年xx月xx日

工傷賠償申請書范文：

申請人：某某性別：×年齡：××歲身份證號：123456789123456789住址：某某某市某某某社區某組某某號電話：123456789被申請人：某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現工傷。現經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

申請人:某某某年某月某日

工傷賠償申請書范文：

申請人：王**，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽區**公司職工，住北京市**區**街道**樓**單元**號，電話：*********

被申請人：北京市******有限責任公司

地址：北京市朝陽區***街道***號

法定代表人：李**

職務：董事長

電話：********

郵編：1000**

申請事項和理由：

申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結，下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書，并于****年**月**日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市******有限公司在本判決書生效后**日內賠償給王**工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。

但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于****年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。

此致

北京市**區人民法院

申請人：王**

****年**月**日

附件：**人民法院民事判決書1份

員工工傷認定申請書應當寫明：1、申請人員工工傷工資申請書怎么寫 的姓名、性別、年齡、職業及聯系電話等基本信息員工工傷工資申請書怎么寫 ；2、申請人所在用人單位全稱、地址、法定代表人信息；3、申請事實與理由，包括事故時間、地點、受害經過、受傷害部位和診斷時間、醫療救治員工工傷工資申請書怎么寫 的基本情況和診斷結論；4、認定工傷或者視同工傷的依據。除了工傷認定申請書外，申請工傷認定還應提交勞動關系存在的證明材料及相關的診斷證明。

工傷保險待遇申請表這樣填員工工傷工資申請書怎么寫 ：1、居住在異地員工工傷工資申請書怎么寫 的工傷人員或待遇領取人選擇郵政支付方式時候員工工傷工資申請書怎么寫 ，必須填寫郵政地址；2、當待遇領取人為工傷人員本人時候，無需填寫待遇領取人姓名；3、必須認真填寫用人單位基本信息；4、必須注明工傷認定書出具員工工傷工資申請書怎么寫 的日期；6、簽名或者蓋章。

【法律依據】

《工傷保險條例》第十八條提出工傷認定申請應當提交下列材料：（一）工傷認定申請表；（二）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料；（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）。工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。

篇一：工傷賠償結案申請書范本

sm（工傷）結字第號

結案報告單位： 行政部

傷（亡）職員工姓名：

工傷經辦人：

預計工傷結案時間： 年 月日 止

傷（亡）職員工基本信息：員工工傷工資申請書怎么寫 ， 員工工傷工資申請書怎么寫 ，年 月 日出生。戶籍地址：本公司，就職于 事業部，現任職務：，工號：

工傷事故傷害經過：

導致。

工傷醫療經過：該職工受傷后，公司工傷處理員及時送往 醫院治療。醫療診

至 年 月 日康復出院。

求糾正。根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規定，經汕頭

市朝南區勞動和社會保障分局作出：該職工此次受到員工工傷工資申請書怎么寫 的傷害為工傷，按

規定享受工傷待遇員工工傷工資申請書怎么寫 的認定的決定。

勞動能力鑒定結果：該員工于 年月 日應經汕頭市朝南區勞動和社會保障分局

要求至 醫院進行勞動能力鑒定。汕頭市朝南勞動能力鑒定委

員會根據醫療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定 職工

工傷與職業病致殘等級》（gb∕t16180-2006）綜合鑒定。鑒定結論為：

該職員工勞動功能障礙（傷殘）級，生活自理障礙達不到等級，醫療

終結日期為 年月 日。該員工表示無異議。

勞動功能障礙（傷殘）玖級補償標準：

(一)從工傷保險基金中，按傷殘等級補償支付:

工資基數為：（）

①一次性傷殘補助金，標準為 個月的本人（工傷

前）年平均工資。（元× 月＝元。

②一次性工傷醫療補助金，標準為個月的本人

（工傷前）年平均工資。（× 月＝ 元。

萬 仟佰拾元角員工工傷工資申請書怎么寫 ；）

③一次性傷殘就業補助金，標準為個月的本人

（工傷前）年平均工資。（ × 月＝ 元。

(二)補償支付方式: ①勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動

合同的。由公司一次性補償以上（一 ）①②③項

補助金共計：元。 萬 仟佰拾

元角；）

醫療費用報銷處理意見： 工傷事故結案建議：現已將《汕頭市勞動能力鑒定結論》書送達其本人，其15日內無申請復查鑒定或申請重新鑒定時，可視同認同該鑒定結論書之結論。同時該《汕頭市勞動能力鑒定結論》正式生效。公司按勞動和社會